OHLÁŠENÍ

MÍSTNÍ POPLATEK ZE PSA

       	

Jméno a příjmení držitele: ______________________________________ Rodné číslo ______________________

Adresa trvalého pobytu: _______________________________________________ PSČ ___________________

Doručovací adresa: ____________________________________________________________________________

     Rodinný dům: ANO - NE 

 Důchodci:     ANO – NE					              Vedle důchodu mám jiný příjem: ANO - NE

PLEMENO PSA	evidenční číslo známky	Datum nar. psa	pohlaví	držitelem psa v Praze 6 jsem od:	roční poplatek	

						

Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl podle nejlepšího vědomí a svědomí a že jsem si vědom důsledků v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů.

Dne ___________________________			                            _______________________________   
                               							         vlastnoruční podpis držitele psa
																	
Kontaktní telefon: __________________________

E-mail: __________________________________		Datová schránka: _________________________

Informace o zpracování osobních údajů, včetně informací ve smyslu čl. 13, resp. čl. 14 obecného nařízení o ochraně osobních údajů (GDPR), jsou podle § 8 zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů, v platném znění, dostupné na webových stránkách www.praha6.cz. 

									    ____________________________________
									           vlastnoruční podpis držitele psa